Кома, или Сон разума [ Редагувати ]

Алексей Водовозов

Меньше месяца назад весь мир облетела история о том, как итальянский пенсионер покончил с собой, потеряв надежду на то, что его жена когда-нибудь выйдет из комы. Женщина пришла в себя через несколько часов после его смерти и первое, что она спросила у врачей, было "где мой муж". Эта поистине шекспировская драма разыгралась в одной из больниц города Падуя (Padua), где пожилая итальянка находилась на лечении. Женщина впала в кому после тяжелого сердечного приступа и оставалась в таком состоянии уже 4 месяца. Ее 70-летний муж преданно ухаживал за ней все это время, но в конце концов решил, что надежды вернуть супругу нет и свел счеты с жизнью...

Древнегреческий сон

В переводе с древнегреческого кома - "глубокий сон". В современном понятии кома - это наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Суть комы состоит в том, что нарушается функция ЦНС как руководящей и направляющей силы, и в организме начинаются разброд и шатания - органы и системы объявляют о своей взаимонезависимости и начинают функционировать совершенно самостоятельно. При этом, естественно, на уровне организма в целом способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды (гомеостазу) утрачивается.

Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и других функций, в том числе и жизненно важных.

Что, где, когда

Кома может возникать из-за множества причин, которые можно объединить в четыре большие группы:

- внутричерепные процессы (опухоли, воспаления, сосудистые проблемы),
- кислородное голодание (гипоксия) при поражении дыхательной системы, нарушениях кровообращения и других состояниях,
- нарушение обмена веществ (в первую очередь, связанные с эндокринной системой),
- различного рода интоксикации.

Кроме того, комы могут быть первичными, когда наблюдается очаговое поражение головного мозга, а затем развивается каскад патологических реакций со стороны органов и систем (при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, инсультах, опухолях и инфекциях головного мозга) и вторичными, развивающимися как следствие различных хронических заболеваний и состояний (например, при хронической печеночной недостаточности, сахарном диабете, голодании и т.п.).

Чаще всего, по данным Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы, причиной развития коматозного состояния является инсульт - 57,2 процента, на второе место вышла передозировка наркотиков - 14,5 процента, далее следуют гипогликемическая кома - 5,7 процента, черепно-мозговая травма - 3,1 процента, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5 процента, алкогольная кома - 1,3 процента, достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненой, но даже и незаподозренной - 11,9 процента.

При всем разнообразии причин, вызывающих комы, в основе их развития лежит один и тот же патологический процесс. Непосредственная причина развития коматозного состояния - нарушения образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Все остальное - лишь следствие, цепочка вызывающих и усугубляющих друг друга состояний.

Чем глубже кома, тем выраженнее нарушения со стороны дыхательной, а потом и сердечно-сосудистой системы.

Бедствия с последствиями

Кома страшна не только сама по себе, не меньшую угрозу несут и различные осложнения. Прежде всего, это состояния, связанные непосредственно с повреждением головного мозга: различные нарушения дыхания вплоть до его остановки, отек легких, падение или, наоборот, резкий подъем артериального давления, остановка сердца. Именно эти осложнения могут стать причиной клинической, а затем и биологической смерти.

Вторая группа осложнений - это состояния, связанные с нарушением регулирующей функции ЦНС: рвота с попаданием рвотных масс в дыхательные пути, острая задержка мочи с возможностью разрыва мочевого пузыря и развитием перитонита.

Будем отключать или пусть живет?

Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описан случай, когда пострадавший в автокатастрофе очнулся после 19-летнего пребывания в "глубоком сне". Все зависит от состояния его головного мозга, а также от врачебного наблюдения и ухода. Современная аппаратура позволяет поддерживать жизненно важные функции сколь угодно долго. Весь вопрос - в целесообразности.

Вот тут вопрос пересекается с эвтаназией и перемещается из сферы медицинской в сферу морально-этическую. А споры в этой области не утихнут никогда. Порой медики и родственники больного ведут самую настоящую войну, когда одна сторона требует отключения пациента от аппаратуры, а вторая категорически против этого.

Огромную роль играет предшествующее состояние больного и конкретная причина, вызвавшая кому. У пожилого пациента, страдающего хронической печеночной недостаточностью гораздо меньше шансов "проснуться", чем у молодого человека, пострадавшего в автокатастрофе.

Единственный "железный" аргумент в пользу отключения - это смерть мозга. В международной практике смерть мозга эквивалентна смерти человека. Тем не менее, на практике происходит зачастую совсем не так, как это прописано в законах и документах. Далеко не всегда с пациентом будут возиться так, как это показывают в фильмах наподобие "Нико" со Стивеном Сигалом в главной роли. Чаще всего вопрос упирается в деньги и в возможности лечебного учреждения. А они кончаются достаточно быстро, и не во всех больницах есть современная медицинская аппаратура и медицинский персонал, который будет ухаживать за коматозным пациентом. Чаще всего эти проблемы полным весом сваливаются на плечи родственников.

Автору статьи известен случай, когда девушка попала в аварию, получила множественные травмы внутренних органов, в том числе разрыв селезенки, пролежала в коме 7 месяцев в одном из крупных лечебных учреждений Москвы. Врачи считали состояние безнадежным, хотели отключать пациентку от систем жизнеобеспечения, но мама пострадавшей просто таки с боем отстояла дочь, сама за ней ухаживала, доплачивала медицинскому персоналу. Девушка благополучно вышла из комы и выздоровела, но не благодаря, а вопреки здравоохранению.